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クラブ施設等概要≫
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継続申込書 案内
主のみ名を賛美します。児童クラブ保護者の皆様、一年間のお支えを感謝で す。
この度は、2022年度継続利用の申し込みを配 付いたします。必要事項をお書きになりお申し込み下さい。
続けて、お子様、ご家族の上に主の守りと導きをお祈り申し上げます． 祈 平 安中山小羊児童クラブ 運営委員長：田渕 亮
【クラブ 設置場所】 鹿児島市中山２丁目１６−１６ 【運営委員会組織】 (宗法）日本バプテスト鹿児島基督教会
中山小羊児童クラブ運営委員会
【 入 室 条 件 】 中山小学校 に就学している小学生の児童の内、放課後帰宅時間にほぼ常時保護者が就業等のため不在である者
【 保 育 期 間 】 通 常 保 育 … 月曜日〜金曜日 放課後〜午後６時、延長午後7時まで
土 曜 保 育 … 土曜日 午前8時〜午後６時、延 長保育はなし
土曜授業の日 下校後〜午後６時、延長保育はなし
春･夏･冬期特別保育… 各長期学校休業期間の月曜日〜土曜日
午前8時〜午後６時、延長午後7時まで
※全ての保育期間において(日曜日、祝日、お盆、年末年始）は休みとなります。ま た、学校行事による振替休日（運動会や参観
日等の月曜日振替休日）に 保育を行っています。
【 中山小羊児童クラブか ら。。。】
・帰宅は原則として保護者のお迎えになります。（学校休業 日は保護者の送迎になります。）
・習い事、その他の用事での帰宅は保護者の送迎にてお願いします。
(メルヘンスポーツ、太陽スポーツは児童クラブへの送迎 バスがあります。）
・欠席・変更も保護者の連絡をお願いします。
・土曜日・夏期・冬期・春期休みはお弁当,ランチョンマット持参です。
・毎日私服に着替えて過ごします。（保護者の持参をお願いしています。）
・飲み物（麦茶）は毎日児童クラブで準備しています。(現在感染防止のために水 筒持参お願いしています。)
子育て相談室設けています。 子育て相談員 児玉 さら 先生（臨床心理士）
【 保育利用料 】
通常保育・土曜を含む …月 額8,500円（ 8月分のみ10,000円 ）それぞれにおやつ代含んでいます
（＊上記利用料から3,000円、鹿児 島市の補助がある予定です。実質、鹿児島市の児童クラブと同額になります。）
登録費 (年間傷害保険料 …年額2,000円程度( 2021年度の場合1,800円 )
＊兄弟割引、父子、母子家庭、生活保護等の割引は、市に準じます。
【申込開始〜締切】2021(R3)年11月8日(月) 〜2021(R3)年11月22日(月）迄
【申込書受付】 中山小羊児童クラブ
【お問い合わせ先】 中山小羊児童クラブ(099)266-1357 運営委員長 田渕 亮、主任支援員 安藤 京子
中山 小羊児童クラブ 継続利用申請書
保護 者
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氏名 |
㊞ |
(常時連絡先/携 帯等) |
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住所 |
〒 - 鹿児島市 |
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(アパート名等) |
電話 |
(自宅) ・無 |
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「小羊児童クラブ」を継続利用したいので申請いたします。 11月22日（月）締め切り
クラブ入室事務に必要な勤務
先への就労状況について、必要な場合に職員が確認することについても承諾します。
児童
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※ふりがな |
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※生 年 月 日 |
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※児童氏名 |
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年 月 日 |
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※性別 |
男 ・ 女 |
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※児童の 小学校 |
中山小学校 学年(新年度学年) |
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※児童の 健康状態 |
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家庭状況
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利用を希望 する理由 |
就 労 : 父・ 母 |
＜詳細備考欄＞
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傷病･出産 : 父・母 |
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介 護 : 父・ 母 |
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両親の現状 |
1 父母有 ･ 2 母子家庭 ･ 3 父 子家庭 ･ 4 その他( ) |
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入室児童世帯員（本人以外） (2022年4月1日現在で記入) |
氏 名 |
続柄 |
年齢 |
性別 |
勤務先(電話番号)・学校名学年等備考 |
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男･女 |
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男･女 |
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男･女 |
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男･女 |
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男･女 |
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男･女 |
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祖父母状況
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氏 名 |
住 所 |
年 齢 |
就労状況等備考 |
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父方 |
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鹿児島市、鹿児島市以外 |
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鹿児島市、鹿児島市以外 |
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母方 |
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鹿児島市、鹿児島市以外 |
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鹿児島市、鹿児島市以外 |
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◇兄弟姉妹複数児童の申請時 には1人のみ全欄記入、2人 目以降は※欄のみ記入で可です。
◇児童の健康状態欄につきま しては諸アレルギーや集団生活適応不安事項等も御記入下さい。
◇提出期限11月22日（月）までにお願 いします。
■この用紙の中味は、守秘義 務の適用範囲になります。